Generalidades del instrumental quirúrgico.

 El instrumental quirúrgico son herramientas fundamentales para el cirujano en el acto quirúrgico ya que le permite realizar con precisión diferentes maniobras quirúrgicas básicas. Existen cientos de ellas según los requerimientos específicos de cada cirugía, pero lo cierto es que si dichos instrumentos no se encuentran en condiciones adecuadas podrían entorpecer el trabajo del cirujano. Es por ello, que los instrumentadores quirúrgicos que junto con el cirujano son quienes se encargan de manipularlos, deben conocer a cabalidad la composición, el uso y el debido cuidado para prolongar su vida útil y a su vez que mantenga las buenas condiciones de modo que ayude al éxito de la cirugía.

Composición.

La materia prima de la mayoría de los instrumentos es acero inoxidable (stainless stell). Sin embargo la composición del mismo varia con la presencia de hierro, carbono, cromo, níquel, molibdeno y manganeso. Dependiendo cual de estos elementos predomine serán las características de dicho acero. 

Cromo: Aporta la propiedad inoxidable, por ende la resistencia a la corrosión.

Carbono: aporta consistencia, lo cual es una característica indispensable para instrumentos con orillas afiladas o con ajuste de borden dentados. Pero como efecto negativo reduce la resistencia a la corrosión.

Clasificación del instrumental quirúrgico por su composición:  

Acero inoxidable: 

Compuesto por hierro, cromo y carbón junto con otros elementos. A su vez se dividen en: Series 300 (Austenítico) y Series 400 (martensítico). La serie  400 es alto en cromo y bajo en carbón lo que genera mayor dureza a través del tratamiento por calor, ideales para instrumental con filo. La serie 300 contiene cromo, níquel y menor carbono. Esto genera mayor resistencia a la corrosión. 

El acero inoxidable es sometido a un proceso de pasificación que protege su superficie y minimiza la corrosión. La capa pasiva es una película tenue de oxido de cromo que constituye una coraza y al contacto con el oxigeno se regenera.

• Acero al carbón cromado:

Los de mayor uso por su menor valor, facilidad de mantenimiento y buena terminación en pulido. Pero frente a agentes de PH bajo, salinas y productos químicos se deterioran con mayor facilidad.

• Aleaciones de titanio:

Mayor utilizado en instrumental de microcirugía como oftalmología. Tiene gran resistencia a la corrosión, y las altas temperaturas. Es inerte y no magnético Se utiliza cuando se necesita disminuir el peso

• Vitalino:

Compuesto de cobalto, cromo y molibdeno. Se caracteriza por tener propiedades de fuerza y resistencia. Muy utilizado en prótesis ortopédicas. . 

• Placas de carburo - tungsteno:

Dan una nueva dimensión a las superficies de prensión y corte. Es muy duro y resistente al uso.

Otros materiales: algunos pueden ser fabricados con cobre, plata y aluminio. E incluso a algunos se los somete a una técnica llamada blindado de destello con metales como cromo, níquel, cadmio, plata y cobre colocando un terminado brillante sobre una pieza forjada de una aleación de hierro volviéndolo resistente a rotura o quebraduras. Su desventaja es la formación de óxido por eso se encuentra con poca frecuencia.

Partes del instrumental quirúrgico.

Anillos: Allí se introducen los dedos, al sujetarla permite maniobras.

Cremallera: Fija la posición del instrumento.

Mandíbula: fija la prensión del tejido.

Articulación: Existen dos tipos

Fijas:  a) Con tornillo. Es la que poseen las tijeras y otros instrumentos que luego del afilado permite el ajuste de ramas.

b) Atravesada. Es la empleada en instrumentos con cremallera e impide la distorsión de las ramas.

      c) Doble articulación. Es la que tienen algunos  instrumentos de corte para tejidos resistentes. Permite con un menor esfuerzo una mayor fuerza de cierre.

 Articulación desmontable: Trae de ventaja al desmontarse una limpieza mas efectiva.

Clasificación del instrumental según su función:

• Instrumental de Campo: Fijan el campo a la piel del paciente. Ej: Pinza backhaus o jones. 
• Instrumental de diéresis:

 - Bisturí compuesto por un mango y una hoja, corta tejido con mínimo daño a estructuras vecinas. 

 - El electro bisturí se utiliza para cortar y coagular al mismo tiempo. Se compone del equipo de electro cauterio al cual mediante un cable se conecta al mango o lápiz y una placa que debe ser colocada en el paciente.

- Tijeras: Se utilizan para seccionar tejidos y divulsionar planos tisulares.
Existen diferentes tipos de tijera según su función: tijera de Mayo, De Metzembaun, de Simms entre otras.

• Separadores: Existen dos tipos: 

 - Dinámicos, que son sostenidos por ayudante como son el separador de Farabeuf, Volkmann y Senn.

- Autoestáticos, mantienen la tensión mediante mariposas, cremalleras y tejidos. Ej.: Finochetto, Gelpi y Gosett.

• Instrumental para tejidos: Existen dos tipos 

Prensión Elástica. Necesitan ser sostenidos por el cirujano continuamente. Ej. Pinza de dientecillos, Adson, Rusa.

Prensión Continua. Se mantienen fijas mediante cremalleras. Sostienen tejidos de forma suave. Ej. Allis, Foester, Backcock.

• Instrumental de hemostasia: su función es la oclusión de los vasos sanguíneos. Se fijan mediante cremalleras y pueden o no tener punta para evitar el resbalamiento de tejidos. Ej. Kocher, crille, halsted, Satinsky.
  
• Instrumental de Síntesis: Se utilizan para unir tejidos mediante el uso de suturas para reconstituir tejidos y su función. Ej. Portagujas de castroviejo, de Mayo entre otros.